Avaliação do Programa de Controle da Tuberculose em um estado da Região Amazônica brasileira / Evaluation of the Tuberculosis Control Program in a state of the Brazilian Amazon Region

A avaliação do Programa de Controle da Tuberculose contribui para a identificação das dificuldades que permeiam a implementação de políticas públicas definidas para o controle da doença. Assim, este estudo teve como objetivo avaliar o desempenho dos Programas Municipais de Controle da Tuberculose em Rondônia e identificar os aspectos associados a tal desempenho. Realizado um estudo ecológico em 39 municípios do estado em 2018. Indicadores de desempenho dos programas municipais foram calculados para posterior análise de cluster, que os agrupou de acordo com o desempenho. A análise de correspondência múltipla foi utilizada para identificar as variáveis (demográficas, sociais, epidemiológicas e relacionadas ao sistema de saúde) associadas aos grupos formados. Os resultados mostraram que o cluster 1, com 25 municípios, apresentou desempenho regular e foi associado à pequeno e grande porte populacional, alta incidência de tuberculose e aids e baixa cobertura do Programa de Agentes Comunitários de Saúde e Estratégia Saúde da Família. O cluster 2, com 10 municípios, apresentou desempenho insatisfatório e foi associado a médio porte populacional, baixa incidência de tuberculose e aids, alta cobertura do Programa de Agentes Comunitários de Saúde e Estratégia Saúde da Família, ausência de áreas indígenas e piores indicadores sociais. O cluster 3, com quatro municípios, apresentou desempenho satisfatório e esteve associado à presença de áreas indígenas e melhores indicadores sociais. É possível concluir a necessidade de uma maior atenção às desigualdades sociais nos municípios com pior desempenho e também de um maior protagonismo da Atenção Primária à Saúde para o enfrentamento da doença.

The evaluation of the Tuberculosis Control Program contributes to identifying the difficulties that permeate the implementation of public policies defined for the control of the disease. Thus, this study aimed to evaluate the performance of Municipal Tuberculosis Control Programs in Rondônia and identify aspects associated with such performance. An ecological study was carried out in 39 municipalities in the state in 2018. Performance indicators of municipal programs were calculated for further cluster analyses, which grouped them according to performance. The multiple correspondence analysis was used to identify variables (demographic, social, epidemiological, and those related to the health system) associated with the formed groups. The results showed that cluster 1, with 25 municipalities, displayed a regular performance and was associated with a small and large population, high incidence of tuberculosis and AIDS, and a low coverage of the Community Health Agents Program and the Family Health Strategy. Cluster 2, with 10 municipalities, presented an unsatisfactory performance and was associated with medium population size, low incidence of tuberculosis and AIDS, high coverage of the Community Health Agents Program and the Family Health Strategy, absence of indigenous areas, and worse social indicators. Cluster 3, with four municipalities, demonstrated a satisfactory performance and was associated with the presence of indigenous areas and better social indicators. It is possible to conclude the need for more attention given to social inequalities in the municipalities with the worst performance as well as to a greater role of Primary Health Care in facing the disease.

Social iniquities in Primary Healthcare and intersectoral action: a descriptive study / Las iniquidades sociales de la Atención Primaria a la salud y la intersectorialidad: un estudio descriptivo / As iniquidades sociais da Atenção Primária à Saúde e a intersetorialidade: um estudo descritivo

ABSTRACT Objective: To analyze Primary Healthcare with regards to dealing with social inequities through actions targeted at Social Determinants of Health, from the perspective of Family Health Strategy Professionals. Methods: Descriptive study with a qualitative approach. Data were collected through focus groups and analyzed using Habermas's communicative action theory. Results: There were few intersectoral and assistance organization actions with clinical emphasis; municipal management for intersectoral actions shows a lack of planning and faces challenges; and there is little communication and articulation between the sectors. Final considerations: There are many challenges to be overcome by Primary Health Care to contemplate intersectoral actions targeted at Social Health Determinants, a demand inherent to the possibilities of advancing in the reduction of social and health-related inequalities.

RESUMEN Objetivo: Analizar las prácticas de la Atención Primaria a la Salud en lo que respecta al enfrentamiento de las iniquidades sociales mediante acciones vueltas a los Determinantes Sociales de la Salud, bajo la óptica de profesionales de la Estrategia de Salud de la Familia. Métodos: Estudio descriptivo con abordaje cualitativo. Por medio de grupos focales, han sido recogidos los datos, para cuyo análisis se ha utilizado la teoría de la acción comunicativa, de Habermas. Resultados: Se observaron pocas acciones desarrolladas en el ámbito intersectorial y de organización asistencial con énfasis clínico; falta de planeamiento y dificultades de gestión municipal para la intersectorialidad; y falta de comunicación y articulación entre los sectores. Consideraciones finales: Hay grandes desafíos a ser enfrentados por la Atención Primaria a la Salud para contemplar acciones intersectoriales vueltas a los Determinantes Sociales de la Salud, una demanda inherente a la posibilidad de avanzo en la reducción de las desigualdades sociales y en salud.

RESUMO Objetivo: Analisar as práticas da Atenção Primária à Saúde no que tange ao enfrentamento das iniquidades sociais mediante ações voltadas aos Determinantes Sociais da Saúde, sob a ótica de profissionais da Estratégia de Saúde da Família. Métodos: Estudo descritivo com abordagem qualitativa. Por meio de grupos focais, foram coletados os dados, para cuja análise utilizou-se a teoria da ação comunicativa, de Habermas. Resultados: Observaram-se poucas ações desenvolvidas no âmbito intersetorial e de organização assistencial com ênfase clínica; falta de planejamento e dificuldades de gestão municipal para a intersetorialidade; e falta de comunicação e articulação entre os setores. Considerações finais: Há grandes desafios a serem enfrentados pela Atenção Primária à Saúde para contemplar ações intersetoriais voltadas aos Determinantes Sociais da Saúde, uma demanda inerente à possibilidade de avanço na redução das desigualdades sociais e em saúde.

Fatores relacionados, tendência temporal e associação espacial do abandono de tratamento para tuberculose em Ribeirão Preto-SP / Related factors, time trend and spatial association of abandonment of treatment for tuberculosis in Ribeirão Preto-SP

Objetivou-se identificar fatores relacionados, classificar a tendência temporal e identificar áreas com associação espacial do abandono de tratamento para tuberculose em Ribeirão Preto, São Paulo. Estudo ecológico; população composta pelos casos notificados entre 2006 a 2017. Realizou-se o teste qui-quadrado para identificar fatores relacionados. Para a tendência temporal, utilizou-se o método de Prais-Winsten para classificar a tendência temporal do evento e calculada sua porcentagem de variação anual. Para verificar associação espacial, utilizaram-se as técnicas G e Gi*. Foram notificados 146 casos de abandono do tratamento da doença no período; como fatores de risco foi identificado pessoas sem escolaridade, retratamentos pós-abandono e falência prévia; como proteção casos novos identificados pela busca ativa, não ter coinfecção Tuberculose-HIV e não fazer uso de álcool ou drogas. A taxa de abandono apresenta tendência crescente (APC=1,6%; IC95% 0.02­3.48). O estudo evidencia o aumento do abandono de tratamento, contrariando as políticas direcionadas pelo End TB Strategy.

The objective was to identify related factors, classify the time trend and identify areas with spatial association of abandonment of treatment for tuberculosis in Ribeirão Preto, São Paulo. Ecological study; population composed of the cases notified between 2006 and 2017. The chi-square test was performed to identify related factors. For the time trend, the Prais-Winsten method was used to classify the time trend of the event and calculate its percentage of annual variation. To verify spatial association the G and Gi* techniques were used. In the period, 146 cases of abandonment of the disease treatment were notified; as risk factors, people without education, retreatment after abandonment, and previous failure were identified; as protection, new cases were identified by active search, no Tuberculosis-HIV co-infection, and no alcohol or drug use. The abandonment rate shows an increasing trend (APC=1.6%; 95%CI 0.02­3.48). The study evidences the increase of abandonment of treatment, contradicting the policies directed by the End TB Strategy.

A distribuição espacial e a tendência temporal de recursos humanos para o Sistema Único de Saúde e para a Saúde Suplementar, Brasil, 2005 a 2016 / La distribución espacial de la tendencia temporal de recursos humanos para el Sistema Único de Salud y para la Salud Suplementaria, Brasil, 2005 a 2016 / Spatial distribution and temporal trend of National Health System and Supplemental Health Sector human resources, Brazil, 2005-2016

Resumo Objetivo: analisar a distribuição espacial e a tendência temporal de recursos humanos para o Sistema Único de Saúde (SUS) e a Saúde Suplementar no Brasil. Métodos: estudo ecológico realizado nas 27 Unidades da Federação (UFs); utilizaram-se dados das categorias dos médicos, cirurgiões-dentistas, enfermeiros e técnicos de enfermagem, nos anos de 2005 a 2016, coletados do Departamento de Informática do SUS (Datasus); empregou-se regressão de Prais-Winsten para avaliar a tendência temporal. Resultados: evidenciou-se tendência crescente de recursos humanos para a Saúde Suplementar em todas as categorias profissionais, com incremento anual médio de 0,054 (IC95%: 0,031;0,076); para o SUS, observou-se crescimento dos cirurgiões-dentistas e técnicos de enfermagem, com incrementos anuais de 0,008 (IC95%: 0,003;0,011) e 0,066 (IC95%: 0,022;0,087), respectivamente, enquanto na maioria das UFs, enfermeiros apresentaram tendência estacionária, e médicos, tendência estacionária ou decrescente. Conclusão: evidenciaram-se desigualdades na distribuição de recursos humanos, um reflexo da crise do sistema de saúde.

Resumen Objetivo: analizar la distribución espacial y la tendencia temporal de recursos humanos para el SUS y la Salud Complementaria en Brasil. Métodos: estudio ecológico realizado en las 27 Unidades de la Federación (UF); se utilizaron los datos de las categorias; médicas, cirujanos dentales, enfermeros y técnicos de enfermería, en el periodo de 2005 a 2016, obtenidos del Departamento de Informática do SUS (Datasus); la regresión de Prais-Winsten se utilizó para evaluar la tendencia temporal. Resultados: se hizo visible tendencia creciente de recursos humanos para la Salud Complementaria, con tasas de incremento anual de 0,054 (IC95% 0,031; 0,076); para el SUS, hubo crecimiento de dentistas y técnicos de enfermería, con tasas de 0,008 (IC95%: 0,003;0,011) y 0.066 (IC95%: 0,022;0,087), respectivamente, mientras en la mayoría de las UF, los enfermeros/as presentaron una tendencia estacionaria y los médicos mostraron una tendencia estacionaria o decreciente. Conclusión: se encontró desigualdad en la distribución de recursos humanos lo cual refleja la crisis del sistema de salud.

Abstract Objective: to analyze the spatial distribution and temporal trend of human resources for the Brazilian National Health System (SUS) and the Supplemental Health sector. Methods: an ecological study was conducted in the country's 27 Federative Units (FUs); SUS Information Technology Department (DATASUS) data were used relating to the doctor, dental surgeon, nurse and nursing technician personnel categories for the period 2005-2016; Prais-Winsten regression was used to assess the time trend. Results: there was an rising trend of Supplemental Health Sector human resources in all personnel categories, with an mean annual increase of 0.054 (95%CI: 0.031;0.076); with regard to SUS, there was an increase in dental surgeons and nursing technicians, with annual increases of 0.008 (95%CI: 0.003;0.011), and 0.066 (95%CI 0.022; 0.087), respectively, while in most FU, nurses showed a stationary trend and doctors showed a stationary or falling trend. Conclusion: inequalities were found in human resource distribution, reflecting the health system crisis.

Predictive model of unfavorable outcomes for multidrug-resistant tuberculosis / Modelo preditivo dos desfechos desfavoráveis da tuberculose multidroga-resistente

ABSTRACT OBJECTIVE to analyze the temporal trend, identify the factors related and elaborate a predictive model for unfavorable treatment outcomes for multidrug-resistant tuberculosis (MDR-TB). METHODS Retrospective cohort study with all cases diagnosed with MDR-TB between the years 2006 and 2015 in the state of São Paulo. The data were collected from the state system of TB cases notifications (TB-WEB). The temporal trend analyzes of treatment outcomes was performed through the Prais-Winsten analysis. In order to verify the factors related to the unfavorable outcomes, abandonment, death with basic cause TB and treatment failure, the binary logistic regression was used. Pictorial representations of the factors related to treatment outcome and their prognostic capacity through the nomogram were elaborated. RESULTS Both abandonment and death have a constant temporal tendency, whereas the failure showed it as decreasing. Regarding the risk factors for such outcomes, using illicit drugs doubled the odds for abandonment and death. Besides that, being diagnosed in emergency units or during hospitalizations was a risk factor for death. On the contrary, having previous multidrug-resistant treatments reduced the odds for the analyzed outcomes by 33%. The nomogram presented a predictive model with 65% accuracy for dropouts, 70% for deaths and 80% for failure. CONCLUSIONS The modification of the current model of care is an essential factor for the prevention of unfavorable outcomes. Through predictive models, as presented in this study, it is possible to develop patient-centered actions, considering their risk factors and increasing the chances for cure.

RESUMO OBJETIVO Analisar a tendência temporal, identificar os fatores relacionados e elaborar um modelo preditivo para os desfechos desfavoráveis do tratamento da tuberculose multidroga-resistente. MÉTODOS Estudo de coorte retrospectiva com todos os casos diagnosticados com tuberculose multidroga-resistente entre os anos de 2006 e 2015 no estado de São Paulo. Os dados secundários foram provenientes do sistema estadual de notificações de casos de tuberculose, o TBWeb. Foi realizada a análise de tendência temporal dos desfechos de tratamento por meio da regressão de Prais-Winsten. Para verificar os fatores relacionados com os desfechos desfavoráveis (óbito com tuberculose como causa básica, abandono e falência do tratamento), foi empregada a regressão logística binária. Representações pictóricas dos fatores relacionados ao desfecho do tratamento e sua capacidade prognóstica foram elaboradas por meio de nomogramas. RESULTADOS Tanto o abandono como o óbito tiveram tendência temporal estacionária, enquanto a falência apresentou tendência decrescente. Em relação aos fatores de risco para tais desfechos, utilizar drogas ilícitas dobrou as chances de abandono e óbito. Além disso, ser diagnosticado em unidades de urgência ou emergência ou durante internações hospitalares foi um fator de risco para o óbito. Ao contrário, ter feito tratamentos prévios da multidroga-resistência reduziu as chances dos desfechos analisados. O nomograma apresentou um modelo preditivo com precisão de 65% para os abandonos, 70% para os óbitos e 80% para a falência. CONCLUSÕES A prevenção de desfechos desfavoráveis no tratamento da tuberculose multidroga-resistente implica a modificação do modelo de atenção vigente. Utilizando modelos preditivos, como o apresentado neste estudo, torna-se possível elaborar ações centradas nos pacientes, considerando seus fatores de risco e aumentando as chances de cura.

Quality and management of care to tuberculosis/HIv coinfection in the State of São Paulo, Brazil / Calidad y gestión en la atención de la coinfección tuberculosis y VIH en el Estado de São Paulo / Qualidade e gestão da atenção à coinfecção tuberculose e HIV no Estado de São Paulo

ABSTRACT Objective: to analyze the quality and management of care to tuberculosis/HIV coinfection in the state of São Paulo, Brazil. Methods: a descriptive study involving municipalities having at least five cases of tuberculosis/HIV coinfection in the Brazilian state of São Paulo notified in the tuberculosis notification system. To analyze the quality and management of care to tuberculosis/HIV coinfection, indicators were designed, based on tuberculosis evaluability assessment studies, and validated in Brazil. The municipalities were grouped according to their care quality and then submitted to multiple correspondence analysis. Results: the study formed a group with 18 municipalities (42.86%) with satisfactory care and management quality, and another group with 24 municipalities (57.14%) with a quality characterized as unsatisfactory. In the municipalities that showed a satisfactory result, the investigation identified a low proportion of tuberculosis/HIV coinfection, a low AIDS incidence rate, intermediate population size, and high coverage of the Community Health Workers' Program and Family Health Strategy. The municipalities with unsatisfactory quality had a high proportion of tuberculosis/HIV coinfection and a high AIDS incidence rate. Conclusion: the study reveals the defining characteristics of quality and management of care to tuberculosis/HIV coinfection as chronic conditions, bringing relevant elements regarding the mobilization of resources and investments in the municipalities where these are necessary. Additionally, the investigation shows that health results are critical where care quality is unsatisfactory, pointing out the need for reorganizing care and the management of actions involving control of tuberculosis/HIV coinfection in these contexts.

RESUMEN Objetivo: analizar la calidad y gestión en la atención de la coinfección tuberculosis y VIH en el estado de São Paulo. Método: estudio descriptivo, realizado en municipios donde residen al menos cinco casos de coinfección de tuberculosis y VIH en el estado de São Paulo, informados al sistema de notificaciones de tuberculosis. Para analizar la calidad de atención y gestión de la coinfección tuberculosis/VIH fueron elaborados indicadores basados en estudios evaluativos en tuberculosis validados en Brasil. Los municipios fueron agrupados según su calidad de atención, sometiéndoselos luego a análisis de correspondencia múltiple. Resultados: el estudio conformó un grupo con 18 municipios (42,86%) de calidad de atención y gestión satisfactorias, y otro con 24 (57,14%) municipios caracterizados como no satisfactorios. En los municipios con resultados satisfactorios se identificó baja proporción de coinfección tuberculosis y VIH, baja tasa de incidencia de SIDA, cantidad poblacional mediana, elevada cobertura de Agentes Comunitarios de Salud y Estrategia Salud de la Familia. En los municipios no satisfactorios se observó alta proporción de coinfección tuberculosis e VIH y tasa de incidencia de SIDA. Conclusión: el estudio evidencia las características que definen la calidad de atención y gestión de la coinfección tuberculosis y VIH como condiciones crónicas, destacando elementos relevantes respecto de movilización de recursos e inversión en los municipios donde eso resulta necesario. Además, muestra que los resultados sanitarios son críticos donde no hay calidad de atención satisfactoria, expresando necesidad de reorganización de la atención y gestión de las acciones que involucran al control de la coinfección tuberculosis y VIH en tales contextos.

RESUMO Objetivo: analisar a qualidade e gestão da atenção à coinfecção tuberculose e HIV no estado de São Paulo. Método: estudo descritivo, realizado com municípios de residência de pelo menos cinco casos de coinfecção tuberculose e HIV no estado de São Paulo, notificados no sistema de notificações de tuberculose. Para análise da qualidade da atenção e gerenciamento da coinfecção tuberculose e HIV foram construídos indicadores, com base em estudos de avaliabilidade em tuberculose, validados no Brasil. Os municípios foram agrupados conforme sua qualidade da atenção e depois foram submetidos à análise de correspondência múltipla. Resultados: no estudo, formou-se um grupo com 18 municípios (42,86%) com satisfatória qualidade da atenção e gerenciamento, e outro grupo com 24 (57,14%) municípios caracterizados como não satisfatório. Nos municípios com resultado satisfatório, identificou-se baixa proporção de coinfecção tuberculose e HIV, baixa taxa de incidência de aids, porte populacional médio, elevada cobertura de Programas de Agentes Comunitários de Saúde e Estratégia Saúde da Família. Para os demais municípios com qualidade não satisfatória, observou-se alta proporção de coinfecção tuberculose /HIV e taxa de incidência de aids. Conclusão: o estudo evidencia as características definidoras da qualidade da atenção e gerenciamento da coinfecção tuberculose e HIV enquanto condições crônicas, trazendo elementos relevantes no que tange à mobilização de recursos e investimentos nos municípios onde isso se faz necessário. Além disso, mostra que os resultados sanitários são críticos onde não há satisfatória qualidade da atenção, mostrando a necessidade de reorganização da assistência e do gerenciamento das ações que envolvem o controle da coinfecção tuberculose e HIV nesses contextos.

Cobertura de tratamento diretamente observado segundo o risco de coinfecção tb/hiv e desfechos desfavoráveis / Cobertura de tratamiento directamente observado según riesgo de coinfección tb/vih y desenlaces desfavorables / Coverage of directly observed treatment according to the risk of tuberculosis/hiv coinfection and unfavorable outcomes

RESUMO Objetivo: analisar a cobertura do tratamento diretamente observado segundo o risco de coinfecção tuberculose/vírus da imunodeficiência humana e desfechos desfavoráveis. Método: estudo ecológico com dados secundários relacionados aos 10.389 casos novos de coinfecção notificados no estado de São Paulo de 2010 a 2015. Dados analisados pelo Índice Local de Moran, estatística de varredura espacial e Modelos Bayesianos Hierárquicos. Resultados: região metropolitana de São Paulo e Baixada Santista concentraram maior incidência de coinfecção e abandono ao tratamento. Baixa cobertura de tratamento diretamente observado esteve associada aos territórios em risco para a coinfecção e maior risco de abandono. Município de São Paulo, região litorânea e região de Ribeirão Preto apresentaram maior incidência de óbito, o qual não apresentou relação com a cobertura do tratamento diretamente observado. Conclusão: baixa cobertura de tratamento diretamente observado apresentou associação com maior risco de coinfecção e abandono do tratamento.

RESUMEN Objetivo: Analizar la cobertura del tratamiento directamente observado según el riesgo de coinfección tuberculosis/virus de la inmunodeficiencia humana y desenlaces desfavorables. Método: Estudio ecológico con datos secundarios relacionados con los 10.389 nuevos casos de coinfección informados en el estado de São Paulo de 2010 a 2015. Datos analizados mediante Índice Local de Moran, estadística de muestreo espacial y Modelos Bayesianos Jerárquicos. Resultados: La región metropolitana de São Paulo y Baixada Santista concentraron mayor incidencia de coinfección y abandono del tratamiento. La baja cobertura de tratamiento directamente observado estuvo asociada a las áreas con riesgo de coinfección y mayor grado de abandono. El Municipio de São Paulo, la región litoral y el área de Ribeirão Preto expresaron mayor incidencia de decesos, no relacionándose ello con la cobertura del tratamiento directamente observado. Conclusión: La baja cobertura de tratamiento directamente observado mostró asociación com mayor riesgo de coinfección y abandono del tratamiento.

ABSTRACT Objective: To analyze the coverage of directly observed treatment according to the risk of tuberculosis/human immunodeficiency virus coinfection and unfavorable outcomes. Methods: Ecological study with secondary data related to 10,389 new cases of coinfection notified in the state of São Paulo, Brazil, from 2010 to 2015. They were analyzed by applying local Moran's index, spatial scan statistics, and hierarchical Bayesian models. Results: The São Paulo metropolitan area and Baixada Santista concentrate the highest incidence of coinfection and treatment default. Low coverage of directly observed treatment was associated with areas at risk for the coinfection and higher withdrawal risk. The city of São Paulo, the coastal region, and the Ribeirão Preto area showed a higher incidence of deaths, which did not show an association with the coverage of directly observed treatment. Conclusion: Low coverage of directly observed treatment was associated with a higher risk of coinfection and treatment default.

Análise geoepidemiológica, operacional e social da coinfecção TB/HIV no estado de São Paulo / Geoepidemiological, operational and social analysis of TB / HIV coinfection in the state of São Paulo

Este estudo teve como objetivo analisar o contexto geoepidemiológico, operacional e social da coinfecção TB/HIV no estado de São Paulo. Foi realizada uma pesquisa operacional, com delineamento ecológico, nos 645 municípios pertencentes ao estado de São Paulo. Foram considerados os casos novos de TB coinfectados com HIV, notificados e registrados no TBWEB, no período de 2010 a 2015. O estudo foi elaborado em três etapas: analisar a qualidade e gestão da atenção à coinfecção TB/HIV no estado de São Paulo, utilizando análise de agrupamento e análise de correspondência múltipla; analisar a cobertura do tratamento diretamente observado nos municípios e sua associação com a ocorrência de coinfecção TB/HIV e desfechos desfavoráveis, utilizando o Índice Local de Moran, com interpolação espacial a partir de três modelos distintos, e estatística de varredura espacial, com auxílio dos softwares ArcGis e SaTScan. Aplicou-se ainda Modelos Bayesianos Hierárquicos por meio do software R pelo pacote R-INLA; identificar a associação de indicadores sociais e de serviços de saúde com a ocorrência da coinfecção TB/HIV no estado de São Paulo, utilizando o Generalized additive models for location, scale and shape (GAMLSS) como modelo de regressão semiparamétrico. Com os resultados da primeira etapa observou-se importantes diferenças entre os municípios no que tange à qualidade da atenção, a saber, os municípios paulistas com desempenho satisfatório apresentam elevada cobertura de Programa de Agentes Comunitários de Saúde e Estratégia de Saúde da Família, sendo prioritários para o controle da TB e os municípios de desempenho insatisfatório tiveram associação com a alta taxa de incidência de aids e elevada proporção de casos de coinfecção TB/HIV. Na segunda etapa evidenciou-se que a região metropolitana de São Paulo e baixada santista concentraram as maiores incidências da coinfecção, assim como para o abandono do tratamento. Os municípios com menor cobertura de TDO tinham menor chance de formarem territórios de risco para a incidência e para o abandono de tratamento. Os que apresentaram cobertura de TDO entre 31 e 79% tinham maior probabilidade de desenvolverem territórios de risco para o abandono. Na terceira etapa, identificou-se que tiveram maior impacto na coinfecção da TB/HIV, as seguintes variáveis: sexo masculino, maior número de diagnóstico da TB após o óbito, maior abandono de tratamento, elevado índice de desenvolvimento humano, municípios com unidades prisionais e pior distribuição de renda. Também se observou associação entre coinfecção e maior cobertura da ESF e média de enfermeiros por mil habitantes. A partir da realização desta pesquisa, o estudo pode subsidiar os gestores e formuladores de políticas para melhorarem as operações dos Programas de Controle da Tuberculose e do HIV/aids e resolver problemas na prestação de serviços de saúde, principalmente voltados à população com ambas as doenças

This study aimed to analyze the geoepidemiological, operational and social context of tuberculosis and HIV coinfection in the state of São Paulo. An operational research with ecological design was carried out in the 645 municipalities of the state of São Paulo. New cases of TB coinfected with HIV, reported and registered at TBWEB, were considered during the period from 2010 to 2015. The study was conducted in three stages: quality analysis and management of attention to TB / HIV coinfection in the state of São Paulo, using cluster analysis and selected correspondence analysis; to analyze the directly observed treatment coverage in the municipalities and its association with the occurrence of TB / HIV coinfection and unfavorable outcomes, using the Moran Local Index, with spatial interpolation from three different models, and spatial scanning statistics, with the assistance of ArcGis and SaTScan software. Hierarchical Bayesian Models was also applied through the R software by the R-INLA package; to identify an association of social indicators and health services with the occurrence of TB / HIV coinfection in the state of São Paulo, using the Generalized Additive Models for Location, Scale and Shape (GAMLSS) as a semiparametric regression model. With the results of the first stage, it was observed important differences between the municipalities regarding the quality of care, namely, the municipalities of São Paulo with satisfactory performance have high coverage of Community Health Agents Program and Family Health Strategy, being priorities for TB control and poorly performing municipalities were associated with a high incidence rate of AIDS and a high proportion of TB / HIV coinfection cases. In the second stage, it was evidenced that the metropolitan region of São Paulo and the Baixada Santista are concentrated as the highest incidence of coinfection, as for the abandonment of treatment. Municipalities with lower DOTS coverage were less likely to form risky territories for incidence and abandonment of treatment. Those reporting DOTS coverage between 31 and 79% were more likely to develop risky abandonment territories. In the third stage, it was identified that it had the greatest impact on the TB / HIV currency, according to the following factors: male gender, higher number of TB diagnoses after death, higher abandonment of treatment, high human development index, municipalities with units of service and worse income distribution. They also include an association between coinfection and higher Family Health Strategy coverage and average nurses per 1,000 population. From this research, the study can support managers and policy makers to improve the operations of Tuberculosis and HIV / AIDS Control Programs and solve problems in health services, especially for those population with both diseases

Bowel rehabilitation of individuals with spinal cord injury: video production / Rehabilitación intestinal de individuos con lesión medular: producción de vídeo / Reabilitação intestinal de indivíduos com lesão medular: produção de vídeo

ABSTRACT Objective: produce and validate an educational video about bowel emptying maneuvers for training of individuals with neurogenic bowel in bowel rehabilitation process. Method: this is a methodological study developed in four stages: script/storyboard production, validation, educational video production and pilot study, which was conducted from January 2013 to July 2015. Instruments for validation, which was performed from December 2014 to February 2015 by a group of experts. A value equal to or greater than 70% was considered for validation of agreement and relevance of the script and storyboard, using descriptive statistics for data analysis. Results: the script and storyboard were validated by 94% of the experts in the subject and 100% of the technicians. After validation and video recording, the pilot study was conducted with six individuals with neurogenic bowel - 100% of them evaluated the video positively. Conclusion: the video may contribute to the education of individuals with neurogenic bowel.

RESUMEN Objetivo: Producir y validar video educativo sobre maniobras de vaciamiento intestinal para capacitar individuos con intestino neurogénico sobre el proceso de rehabilitación intestinal. Método: Estudio metodológico desarrollado en cuatro etapas: guionado/storyboard, validación, producción del vídeo educativo y prueba piloto. Realizado entre enero 2013 y julio2015. Validación mediante instrumentos, efectuada por comité de expertos, con experiencia en vídeos de diciembre 2014 a febrero 2015. Valor de concordancia y pertinencia de guionado y storyboard considerado en 70% o superior. Datos analizados por estadística descriptiva. Resultados: Guionado y storyboard validados por 94% de expertos en temática y 100% de expertos técnicos. Validado y grabado el vídeo, se realizó prueba piloto con seis individuos con intestino neurogénico, 100% evaluó positivamente el vídeo. Conclusión: El vídeo contribuirá a educar a individuos con intestino neurogénico.

RESUMO Objetivo: produzir e validar vídeo educativo sobre manobras de esvaziamento intestinal para capacitação de indivíduos com intestino neurogênico, no processo de reabilitação intestinal. Método: estudo metodológico, desenvolvido em quatro etapas: produção do roteiro/storyboard, validação , produção do vídeo educativo e estudo-piloto. Ocorreu no período de janeiro de 2013 a julho de 2015. Para a validação, utilizaram-se instrumentos, sendo realizada por um comitê de especialistas, no período de dezembro de 2014 a fevereiro de 2015. Considerou-se valor igual ou superior a 70% para validação de concordância e pertinência do roteiro e storyboard, utilizando-se estatística descritiva para análise dos dados. Resultados: o roteiro e storyboard foram validados por 94% dos especialistas na temática e 100% dos especialistas técnicos. Após validação e gravação do vídeo, foi realizado estudo-piloto com seis indivíduos com intestino neurogênico, dos quais 100% avaliaram o vídeo positivamente. Conclusão: o vídeo poderá contribuir para a educação de indivíduos com intestino neurogênico.

Estratégia Saúde da Família, saúde suplementar e desigualdade no acesso à mamografia no Brasil / Family Health Strategy, private health care, and inequalities in access to mammography in Brazil / Estrategia de Salud Familiar, salud suplementaria y desigualdad en el acceso a la mamografía en Brasil

RESUMO Objetivo Avaliar a associação entre o acesso à mamografia no Brasil e a cobertura pela Estratégia Saúde da Família (ESF) e pela saúde suplementar. Métodos Realizou-se um estudo ecológico com dados obtidos do Departamento de Informática do Sistema Único de Saúde (DATASUS). A tendência da série temporal foi analisada pelo método de Prais-Winsten utilizando-se como unidades de análise as unidades federativas brasileiras. Para investigar a relação entre a variável dependente - mulheres de 50 a 69 anos que nunca realizaram exame de mamografia - e as independentes, de cobertura de ESF ou saúde suplementar e socioeconômicas, realizou-se análise de regressão linear múltipla. Resultados O Acre foi o único estado que não apresentou tendência crescente da cobertura da saúde suplementar. Roraima, Tocantins, Maranhão, Piauí, Rio Grande do Norte e Paraíba apresentaram tendência estacionária para a cobertura pela ESF, enquanto as demais unidades federativas apresentaram cobertura crescente. Observou-se associação significativa entre nunca ter realizado mamografia na idade de 50 a 69 anos e as variáveis renda média per capita e cobertura pela ESF e saúde suplementar (R2 = 0,77; P < 0,001). Conclusão A desigualdade no acesso a mamografia é uma realidade no Brasil. Tanto a saúde suplementar quanto a Estratégia Saúde da Família têm contribuído para melhoria do acesso dessas mulheres.

ABSTRACT Objective To evaluate the association between access to mammography and coverage by private health insurance or by the public healthcare system through the Family Health Strategy (FHS). Method An ecological study was performed with data obtained from the Unified Health System Data Processing Department (DATASUS). Time trends were analyzed using the Prais-Winsten method, having the Brazilian federal units as units of analysis. Multiple linear regression was used to investigate the relationship between the dependent variable - women aged 50 to 69 years who never had a mammogram - and the independent variables (coverage by the FHS or private health care and socioeconomic aspects). Results Acre was the only Brazilian state for which an increasing growth trend in private health care was not observed. Roraima, Tocantins, Maranhão, Piauí, Rio Grande do Norte, and Paraíba showed a stable trend for FHS coverage, whereas all other federal units had increasing coverage. A significant association was observed between never having had a mammogram at 50 to 69 years of age and the variables mean per capita income and FHS and private health care coverage (R2 = 0.77; P < 0.001). Conclusion Unequal access to mammography is a reality in Brazil. Both private health care and the FHS have contributed to improve health care accessibility for Brazilian women.

RESUMEN Objetivo Evaluar la asociación entre el acceso a la mamografía en Brasil y la cobertura prestada por la Estrategia de Salud Familiar (ESF) y por la salud suplementaria. Métodos Se realizó un estudio ecológico con datos obtenidos del Departamento de Informática del Sistema Único de Salud (DATASUS). La tendencia de la serie temporal fue analizada mediante el método de Prais-Winsten utilizando como unidades de análisis las entidades federativas brasileñas. Para investigar la relación entre la variable dependiente —mujeres de 50 a 69 años que nunca se habían realizado una mamografía— y las independientes, de cobertura por la ESF o salud suplementaria y las variables socioeconómicas, se realizó un análisis de regresión lineal múltiple. Resultados Acre fue el único estado que no presentó una tendencia creciente para la cobertura por la salud suplementaria. Roraima, Tocantins, Maranhão, Piauí, Rio Grande do Norte y Paraíba presentaron una tendencia estacionaria para la cobertura por la ESF, mientras que las otras entidades federativas mostraron una cobertura en ascenso. Se observó una asociación significativa entre el hecho de nunca haberse realizado una mamografía entre los 50 y los 69 años y las variables renta media per cápita, cobertura por la ESF y la salud suplementaria (R2 = 0,77; P <0,001). Conclusión En Brasil, la desigualdad en el acceso a la mamografía es una realidad. Tanto la salud suplementaria como la Estrategia de Salud Familiar han contribuido a mejorar el acceso de estas mujeres a la mamografía.

Práticas de autocuidado para funcionamento intestinal em um grupo de pacientes com trauma raquimedular / Self-care practice for bowel functioning in a group of patients with spinal cord injury

Estudo descritivo exploratório. Objetivo: caracterizar os indivíduos com trauma raquimedular (TRM) atendidos em um Centro de Reabilitação de um hospital terciário do interior do estado de São Paulo e identificar as suas práticas de autocuidado intestinal. Método: Após a aprovação do Comitê de Ética em Pesquisa e o consentimento dos participantes, os dados foram coletados por meio de análise do prontuário e entrevista. Dos 30 indivíduos entrevistados, houve predomínio do sexo masculino, estado civil solteiro, ensino médio completo, com idade média de 35 anos. Resultado: A principal causa do TRM foi acidente automotor com prevalência de lesão completa em nível cervical. As práticas de autocuidado mais referidas foram o controle nutricional seguido da massagem abdominal. Quanto às complicações intestinais relatadas, houve predomínio de impactação fecal seguida por incontinência fecal. Conclusão: Programa de reabilitação intestinal deve ser instituído para indivíduos com TRM o mais precoce possível de modo a minimizar complicações.

This was a descriptive and exploratory study. Objective: To characterize individuals with spinal cord injuries (SCI) treated at a Rehabilitation Center in a tertiary hospital in the interior of São Paulo state, and to identify their self-care practices related to bowel management. Method: After being approved by the Research Ethics Committee and receiving consent from the participants, the data was collected through an interview and by analyzing their medical records. Thirty individuals were interviewed, most of whom were male, single, had a complete secondary education, and a mean age of 35 years. Results: The main cause for the SCI was automobile accident with a prevalence of cervical injuries. The most common self-care practices were nutritional management followed by abdominal massage. Regarding the bowel problems, fecal impaction predominated followed by fecal incontinence. Conclusion: The bowel rehabilitation program should be instituted for individuals with SCI as early as possible to minimize complications.